Главная страница

О проекте

Об авторах

Лекарственная терапия


Лекарственная терапия абстинентного синдрома основывается на определенных общих принципах, однако она не всегда проводится одинаково и зависит от того, начинается ли лечение внезапным прекращением приема наркотика, постепенным прекращением приема наркотика или же заместительной терапией. Каждый из этих трех методов имеет свои преимущества и недостатки.

1. Лечение методом внезапного прекращения приема наркотика долгое время было наиболее популярным среди врачей. Однако для наркоманов этот метод был всегда наименее желательным и даже являлся одним из поводов того, чтобы избегать лечения. Внезапное прекращение приема наркотика в большинстве случаев означает возникновение абстинентного кризиса - состояния исключительно неприятного, а иногда и опасного для жизни, так как оно сопровождается серьезными болезненными внутренними изменениями, возникшими в результате многолетней интоксикации наркотиками. Для наркомана абстинентный кризис является самым страшным событием в жизни. Нет ничего, чего бы он не сделал с целью избежать кризиса. Поэтому некоторые наркоманы считают лечение наркомании путем внезапного прекращения приема наркотика наказанием, которое общество использует, чтобы покарать тех, кто нарушил его нормы. Кризис якобы является той ценой, которую каждый наркоман должен заплатить, если он хочет, чтобы его снова приняло общество.
С психологической точки зрения, это положение может быть обычной отговоркой, с помощью которой наркоман, не имеющий ни желания, ни сил, чтобы лечиться, пытается успокоить свою совесть. У личностей, поддающихся внушению, эта мысль может влиять на отношение к лечению. Очень немногие наркоманы добровольно соглашаются на внезапное прекращение приема наркотика. Это также одна из причин, по которой в клиники нелегально попадают наркотики и лечение не приводит к желаемому результату.
По данным специального опроса, 90 из 100 наркоманов заявили, что при таком методе лечения сразу после выхода из клиники возвращается желание принимать наркотики. Такие же заявления делали и наркоманы, находящиеся в заключении несколько месяцев или лет. Хотя у них, по причине длительного принудительного воздержания от наркотика, не может быть и речи о физическом кризисе, но в большинстве случаев они с нетерпением ждут освобождения и живут ожиданием того дня, когда снова смогут принимать наркотики.
Абсолютное большинство опрошенных наркоманов решительно высказались против такого метода в течении опиомании. Практически все они сходятся во мнении, что этот метод вызывает протест и агрессию против тех, кто его применяет. Наркоманы воспринимают его не как помощь, а как насилие. Вот весьма характерное высказывание одного из наркоманов:
«При всех своих недостатках наркоман является свободным гражданином и может лечиться, если он этого хочет, но не должен, если не чувствует в этом потребности. Тот, кто добровольно решился на лечение, ожидает от врача прежде всего понимания и заинтересованности, то есть подтверждения его добрых намерений. Каждый, кто причиняет мне физическую боль и душевные мучения, не является человеком, которому я могу доверить свое здоровье и лечение. Так как врач является исполнителем метода, я подсознательно отождествляю его с этим методом. Исполнитель мучительного метода лечения может восприниматься мной только как мучитель».
Абстинентный кризис является главной, хотя и не единственной причиной отсутствия симпатии наркоманов к этой форме лечения. Закрытое психиатрическое отделение может в некоторой степени напоминать тюрьму, а стационарное лечение воспринимается как давление, оказываемое на личность и ее свободу. Отсюда вытекает хорошо известное сопротивление медицинскому персоналу и частые неудачи в лечении.
Далеко не во всех психиатрических клиниках существуют специальные отделения для наркоманов. Поэтому им часто приходится находиться вместе с психически больными людьми. Такая ситуация особенно оскорбляет наркоманов. Все они, без исключения, утверждают, что не являются психически больными и не должны сосуществовать вместе с сумасшедшими, а им следует лечиться в разных с ними отделениях.
При применении метода внезапного прекращения употребления наркотика предпринимаются точно рассчитанные диагностические и терапевтические шаги. Благодаря этому существует возможность контроля состояния здоровья пациента и принятия соответствующих мер в целях предупреждения неожиданных осложнений.
Обычно мероприятия, направленные на нейтрализацию наркотического отравления, начинаются с применения слабительных средств или очистительной клизмы, так как, например, свыше половины выведенных организмом опиатов удаляются со стулом. Не следует использовать солевые слабительные, так как они вызывают обезвоживание организма и почечную колику. В течение всего времени необходимо контролировать функции сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.
В общеукрепляющем лечении используется внутривенное капельное введение физиологического раствора или переливание плазмы с целью восстановить количество жидкости и минеральных солей в организме. Рекомендуется каждые 2-3 часа давать больному препараты, стимулирующие нервную систему (корамин, кофеин и т. д.).
В конечной фазе абстиненции и после ее окончания, когда наступает упадок жизненных сил, можно начинать лечение с помощью больших доз витаминов (группы С и В). Лечение различных этапов абстинентного кризиса зависит от состояния организма и должно меняться в зависимости от реакции нервной системы.
Состояние возбуждения и изменения поведения нейтрализуются успокаивающими веществами - нейролептиками, а для борьбы с бессонницей очень ограниченно используются снотворные средства. При применении этих лекарств необходимо избегать их побочных эффектов и в особенности не допускать тенденции к возникновению зависимости от барбитуратов, которая может иметь место при их длительном применении. По мере ослабления проявлений абстинентного синдрома необходимо постепенно переходить на более слабые успокаивающие средства.
Наркоманы обычно не хотят принимать нейролептики из-за их неприятных побочных эффектов (дезориентация, бред), в то время как барбитураты они принимают весьма охотно. Но к барбитуратам быстро возникает толерантность, и уже через несколько дней лечения наркоманы требуют увеличения дозы. В этих случаях необходимо сразу же поменять препарат.
Эффективным средством, снимающим неприятные симптомы абстиненции (дрожь, чувство разбитости, являются препараты, тормозящие аллергическую реакцию организма.
С целью восстановления нормального функционирования организма и ликвидации последствий хронического отравления наркотиками применяются поливитамины и препараты, защищающие печень (гепатопротекторы). Нужно избегать употребления лекарств, вводимых путем инъекции, учитывая хорошо известный факт зависимости большинства наркоманов от «эффекта иглы».

2. Лечение с использованием метода постепенного прекращения употребления наркотика встречается в терапии морфинизма или зависимости от барбитуратов. Для лечения используется тот же наркотик, от которого у пациента выработалась зависимость. Первая лечебная доза не должна превышать половины общего количества наркотика, принятого наркоманом за прошедшие сутки. Необходимо помнить, что наркоманы, зная особенности этого метода, сознательно удваивают в беседе привычную для себя суточную дозу, чтобы хоть на один день продлить употребление наркотика в полном объеме.
Течение процесса отвыкания от наркотика зависит от причины, по которой наркоман решился на лечение, а также от разновидности наркомании. При лечении зависимости от барбитуратов отвыкание от наркотика длится несколько дольше с учетом опасности возникновения осложнений - приступов, напоминающих эпилептические припадки и бредовые состояния.
Лечение морфиниста или опиомана протекает значительно быстрее. Нередко продолжительность лечения является мерилом искренности наркомана в его стремлении излечиться скорее. Любое затягивание лечения может охладить энтузиазм наркомана и привести его к возвращению к наркотикам.
Большинство обращающихся за медицинской помощью наркоманов имеет некоторый опыт, связанный с абстинентным кризисом. Хотя, возможно, они не пережили настоящего кризиса, но некоторые его проявления они наверняка почувствовали. Решившись на лечение, они поначалу готовы к неприятным ощущениям, но лишь при условии, что те не продлятся слишком долго. Если лечение длится 2 месяца вместо 10-15 дней, то не стоит ожидать, что наркоман выдержит его до конца. Речь идет не об обременительности лечения, а только о его продолжительности. Если в конечной фазе лечения наркоман попытается ослабить беспокойство, напряжение, депрессию и бессонницу даже минимальной дозой опиата, от плена которого он уже почти освободился, то симптомы абстинентного кризиса проявятся вновь, и возвращение к наркотику будет неизбежным.
3. Суть заместительной терапии заключается в как можно более скором отказе пациента от наркотиков, взамен которого предлагается какой-нибудь синтетический препарат, препятствующий возникновению абстинентного синдрома.