Главная страница

О проекте

Об авторах

Психотерапия наркомании  

- Особенности психотерапического процесса

Психотерапия наркотической зависимости по сравнению с другими психиатрическими дисциплинами, которые также находятся в компетенции психотерапевта, имеет свою особую специфику. Уже на первой стадии лечения, когда проводится лечение проявлений и последствий абстинентного кризиса, врачу необходимо пытаться завоевать доверие пациента. Врач играет роль человека, имеющего добрые намерения, но по характеру- авторитетного, наподобие одного из родителей, оказывающего поддержку, но не карающего.

Норман Камерон так определяет роль врача в терапии поддержки: по-матерински добрый образ, заботливый, вселяющий надежду, придающий больному сил путем создания атмосферы тепла, сочувствия и уверенности. В течение всего процесса лечения врач является союзником ослабленного Я пациента. Сточки зрения психоанализа, в такой ситуации врач может выступить в роли отца. Некоторые авторы не настаивают на обязательности роли отца или матери, хотя в этом вопросе являются допустимыми различные варианты.

В первой фазе лечения внимание пациента обычно обращено на многочисленные физические симптомы, поэтому терапевту пока не стоит пытаться установить тесный психологический контакт с больным. У пациента могут преобладать страх, беспокойство, слабые изменения состояния сознания, нарушение восприятия и осмысления событий, напоминающее психотическое состояние, что также затрудняет начало классического психотерапевтического процесса.

Когда проявления абстинентного синдрома исчезают, постепенно наступает улучшение физического и психического состояния, и на первый план выходят психологические проблемы личности. В самом начале - это состояние «Великой Пустоты». Пациент, у которого отобрали наркотики, не чувствует ничего, кроме опустошенности, потому что вместе с наркотиком он лишился привычного образа жизни и многих действий, заполнявших прежде все его время.

С другой стороны, пациент все еще не имеет ясного представления о том, что он должен делать в этой новой ситуации. Поэтому наркоман часто задает вопрос: «А что же дальше? Я согласен, что дальше так не могло продолжаться и что наркотик в конце концов меня уничтожил бы, но что вы мне можете предложить взамен?» И в этот момент начинается самая деликатная часть психотерапевтического процесса.

Теперь врач стоит перед двумя аспектами личности пациента - личности, предшествующей наркомании, и личности, измененной в результате злоупотребления наркотиками. Психотерапевт должен решить, которая из этих двух личностей находится в большей опасности. Не следует недооценивать значения семейной атмосферы и влияния родителей на развитие личности. В семьях, в которых выросли наркоманы, как правило, отношения между родителями были холодные и напряженные; часто это неполные семьи. Нередко дети родителей, ищущих утешение в алкоголе или решающих жизненные проблемы, глотая всевозможные успокаивающие таблетки, с малых лет знают, как «бороться» со стрессом и неуверенностью.

Известно, что между молодым наркоманом и его родителями существует психологический барьер, следствием которого является невозможность найти общий язык. Родители наркоманов, не соглашаясь с позицией своих детей, в большинстве случаев поступают по одному из двух сценариев: пробуют навязать им свою волю, не допуская возможности полемики и равноправного диалога, или же просто умывают руки, предоставляя детям идти своей дорогой. Позже, когда дети еще больше выходят из-под их контроля, эти родители чувствуют бессилие.

Такая позиция родителей может повлечь за собой обвинения, направленные на своих детей и молодежь вообще; в то время как молодые люди, противопоставляя себя авторитету, начинают оказывать активное или пассивное сопротивление. Наркотик, обладающий притягательностью запретного плода, для определенной части молодых людей вполне может стать весьма подходящим средством проявления бунта. Кроме того, наркотик поначалу помогает молодому человеку осознать пределы того, что он способен совершить и пережить в новом для себя свете.

Наркоман является весьма специфическим пациентом во всех отношениях. Он прекрасно осведомлен о фармакологическом действии различных наркотиков и других психоактивных веществ, а также о многочисленных проблемах наркомании в самых различных ее проявлениях. Поэтому неудивительно, что он ожидает от врача, что тот должен знать все эти проблемы хотя бы в равной с пациентом степени. Это означает, что врач, лечащий наркоманов, должен пройти специализированную переподготовку в области наркологии, тем более что на возможность установления тесного психологического контакта с пациентом влияет не только знание среды, в которой наркоман долгое время вращался, но также и осведомленность о символах, нравах, обычаях и о субкультуре наркоманов вообще.

От медика наркоман ожидает прежде всего поддержки и восприятия его как личности. Он проверяет намерения психотерапевта, желая вести диалог на равных, и замыкается или даже проявляет враждебность по отношению к врачу, если заметит, что тот пытается играть роль судьи и моралиста.

Неприятная перемена эмоционального состояния наркомана, которая может произойти в начале лечения, способна привести к враждебности по отношению к психотерапевту, которая проявляется замкнутостью в себе, нежеланием общаться с врачом или даже отказом от лечения. Это чаще всего происходит в тех случаях, когда наркоман воспринимает поведение врача как повторение поведения его родителей. Своевременный анализ соотношения степени доверия и степени сопротивления пациента может повлиять на дальнейший ход лечения.